Preparo de cólon para colonoscopia com polietilenoglicol versus sulfato de magnésio em pacientes acima de 70 anos de idade / Bowel preparation for colonoscopy: a comparison of polyethylene glycol and magnesium sulphate in patients over 70 years old

OBJETIVOS: Comparar a eficácia e segurança do sulfato de magnésio em relação ao polietilenoglicol no preparo intestinal para colonoscopia em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos. MÉTODOS: Foram selecionados para o estudo sessenta pacientes acima de 70 anos, de ambos os sexos e que foram aleatoriamente divididos em dois grupos: o grupo controle, utilizando o polietilenoglicol e o grupo em estudo com sulfato de magnésio. Foram avaliados a qualidade do preparo, a tolerância pelos pacientes e os efeitos adversos produzidos por cada substância. O colonoscopista possuía informação prévia sobre o tipo de preparo. RESULTADOS: Os pacientes apresentaram uma distribuição homogênea nos grupos e nos fatores idade, patologias prévias, efeitos colaterais, qualidade de preparo e tempo de chegada ao ceco na realização da colonoscopia. Diferiram na distribuição do sexo, apresentando um maior número de indivíduos do sexo feminino no grupo que utilizou o sulfato de magnésio, porém sem relevância estatística. CONCLUSÃO: O sulfato de magnésio não demonstrou diferença estatística quanto aos níveis de segurança e eficácia em pacientes maiores de 70 anos, para o preparo intestinal, quando comparado ao polietilenoglicol.

OBJECTIVES: To compare efficacy and safety of magnesium sulphate in relation to polyethylene glycol in bowel preparation for colonoscopy. METHODS: Sixty patients older than 70 years old, of both genders, were selected for the study, and were randomly divided into two groups: the control group, using polyethylene glycol and the in study group with magnesium sulphate. Quality of preparation, patient tolerance, and side effects produced by each substance were evaluated. Colonoscopist was blinded in relation to the information of bowel preparation. RESULTS: Patients present a homogeneus distribution in groups, in factors as age, past pathologies, side effects, cleansing quality and time taken to reach cecum during colonoscopy. There were differences in gender distribution, being higher the number of female individuals in the group which used magnesium sulphate, however with no statistical significance. CONCLUSION: Magnesium sulphate presented no statistical difference in relation to safety and efficacy levels in patients older than 70 years old, for bowel preparation, when it is compared with polyethylene glycol.

Intussuscepção de delgado por melanoma maligno de sítio primário incerto / Small bowel intussusception for malignant melanoma of uncertain primary site

A metástase do melanoma maligno do intestino delgado é incomum. As manifestações clínicas são inespecíficas, e o quadro de abdome agudo obstrutivo pode ser a primeira manifestação. Apresenta-se um caso de intussuscepção intestinal devido a um melanoma metastático de sítio primário não detectado. São discutidos sua etiologia, seu diagnóstico e seu tratamento (AU)

Malignant melanoma metastasis to the small bowel is uncommon. Its clinical presentation is inespecific and an obstructive acute abdomen syndrome could be its first manifestation. A case of intestinal intussusception due to a metastatic melanoma with no primary site detected is described. Etiology, diagnosis and treatment are discussed (AU)

Cuidados paliativos: há benefícios na nutrição do paciente em fase terminal? / Palliative care: are there benefits on end-stage-disease-patient nutrition?

Pacientes em estado crítico apresentam hipermetabolismo e catabolismo acelerado, acarretando em rápido estado de desnu­trição. O suporte nutricional, para uma parcela da comunidade científica, nestes casos de terminalidade, beneficia o paciente, pois diminui a resposta catabólica, amplia o sistema imunoló­gico, contribui para o melhor desempenho funcional do sistema digestório e reduz complicações decorrentes da imobilização. No entanto, há uma parte crescente do meio científico, expres­sa principalmente pelos paliativistas, que interroga os reais be­nefícios do suporte nutricional nesses pacientes. Esses profis­sionais da saúde advogam que o desconforto e as complicações oriundas da terapia nutricional superam os seus beneficios que são controversos, pois não há estudos que comprovem o au­mento da sobrevida e, principalmente, a melhora da qualidade de vida dos pacientes fora das possibilidades de cura. Por não haver evidências científicas para a decisão de alimentar ou não o paciente e por existir influência cultural importante no que tange à alimentação, a decisão de nutrir até a morte o paciente deve ser multiprofissional e ter o consentimento por escrito da família se o paciente não tiver condições de decidir. Caso o paciente opte por não receber nutrição, sua decisão deve ser respeitada e acatada pelos profissionais da saúde e por seus familiares, pois acima de qualquer evidência científica está a autonomia do paciente assim como os princípios de não-male­ficência e beneficência.

Ressecção endoscópica do tumor carcinóide retal: uma opção segura? / Endoscopic resection of rectal carcinoid tumor: is it a safe option?

Os tumores que surgem de células endócrinas do trato gastrointestinal são denominados carcinóides. No reto, representam menos de 2% das lesões neoplásicas e são mais comuns em pacientes na sexta década de vida. Em geral, são assintomáticos e encontrados como achados ocasionais da colonoscopia como uma nodulação submucosa. O diâmetro da lesão serve como fator prognóstico e parâmetro para indicar a terapêutica. O artigo relata quatro casos de tumor carcinóide de reto tratados pela ressecção endoscópica. O método utilizado foi a strip biopsy com injeção sublesional de solução salina e ressecção com alta de polipectomia. Os pacientes não apresentaram complicações após os procedimentos realizados. O acompanhamento variou entre um e cinco anos e os pacientes não demonstraram recidiva local ou sistêmica da doença.

Aderência ao controle colonoscópico nos pacientes submetidos à ressecção endocóspica de adenomas / Colonoscopic control adherence in patients submitted to endoscopic adenoma resection

OBJETIVOS: Analisar a aderência de pacientes ao controle colonoscópico após ressecção endoscópica de pólipos adenomatosos. PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados 74 pacientes que realizaram colonoscopia e apresentaram pólipos adenomatosos. Estes indivíduos foram orientados a realizar colonoscopia de controle após 1 ano, de acordo com o número de adenomas, diâmetro e classificação histológica. Além da orientação na consulta, os pacientes foram avisados por ligação telefônica no período indicado para colonoscopia de controle. RESULTADOS: No período de outubro de 2000 até abril de 2006 foram acompanhados 74 pacientes. Destes 51 por cento eram do sexo masculino, sendo que a idade média foi de 52 anos. A aderência à colonoscopia de controle neste grupo foi de 82 por cento, sendo que no sexo feminino foi de 94 por cento e no masculino, de 71 por cento, demonstrando diferença estatisticamente significante (P= 0,023). Quanto à faixa etária, não houve diferença estatística entre os grupos, porém com uma tendência a menor aderência no grupo acima de 60 anos que poderá ser confirmada com aumento da amostra. CONCLUSÃO: Devido à recorrência de pólipos adenomatosos após a primeira polipectomia, está indicado o acompanhamento periódico desses pacientes. A colonoscopia, acompanhada de polipectomia das lesões adenomatosas, é a melhor ferramenta para a prevenção do câncer colorretal nestes indivíduos. Este trabalho demonstra que pacientes do sexo masculino possuem uma menor aceitação ao acompanhamento endoscópico, estando indicadas neste grupo medidas que promovam uma maior aderência a este tipo de prevenção.

OBJECTIVES: To analyze the patients' adherence after endoscopic resection of polyps with adenomas. PATIENTS AND METHODS: 74 patients who have been undergone to colonoscopy and have presented polyps with adenomas were evaluated. These patients have been oriented to do colonoscopy control which has varied in time according to the number of adenomas, diameter and histological classification. Besides the appointment orientation, the patients have been informed through phone calls during the period indicated for colonoscopy control. RESULTS: From October 2000 to April 2006, 74 patients have been followed, 51 percent of them were male and the average age was 52. The adherence to colonoscopy control in this group has been 82 percent, among the female group 94 percent and in the male 71 percent, showing a significant statistical difference (P< 0,05). In relation to the age range there has not been statistical difference among the groups, however, with a tendency to a minor adherence in the group over 60 which could be confirmed with the sample increase. CONCLUSION: Due to the polyps with adenomas recurrence after the first polypectomy, it has been indicated to these patients periodical follow up. Colonoscopy followed by polypectomy of the adenomas injuries has been the best tool for the colorectal cancer prevention in these subjects. This study demonstrates that male patients have got a minor acceptance to endoscopic follow up, indicating measures that promote a major adherence of that group to this kind or prevention.